Tenosinovita sau Maladia De Quervain

Ce este maladia de Quervain?

Maladia de Quervain, cunoscuta si ca tenosinovita, tendinita sau sindromul de Quervain, este o stare patologica invalidanta, care provoaca dureri suparatoare la nivelul articulatiei mainii (vezi poza 1) si dificultati la utilizare, mai ales a policelui (degetului mare). Boala a fost descrisa de catre Fritz de Quervain in 1895. Maladia de Quervain, alaturi de degetul in resort (vezi detalii aici), face parte dintre cele mai frecvente tendinopatii ale mainii si antebratului. 

Se poate confunda usor cu o neuropatie de compresiune nervoasa (vezi detalii aici). 

Propriu zis aceasta boala este o inflamatie a sinovialei care traverseaza primul compartiment al ligamentului carpian dorsal.

Cum se manifesta Maladia sau tendinita De Quervain?

Durerea la mana este tipica, cu o localizare precisa: la baza degetului mare – vezi poza 1. Durerea apare sau creste in intensitate la miscarea degetului mare.

Poza 1 – Zona dureroasa De Quervain:

Poza 2 – Repere anatomice De Quervain:

De obicei pacientul resimte dimineata un fenomen de “ dezruginire “ a degetului mare. Adica miscarile degetului mare sunt mai dificil de efectuat dimineata decat in timpul zilei. De asemenea, uneori durerea e mai accentuata dimineata.

In stadii avansate durerea se intensifica si se manifesta pe toata perioada zilei.

Un video cu o sinteza despre Sindromul De Quervain poti vedea mai jos:

📌 Ce veți afla din acest video cu tot ce trebuie să știi despre Maladia De Quervain:

[00:00] – Ce este tenosinovita De Quervain și de ce apare;
[00:32] – Cum recunoști simptomele și localizarea specifică a durerii în tendinita De Quervain;
[01:31] – Explicația anatomică: Rolul și tendoanele compartimentului De Quervain;
[02:18] – Cum să îți testezi singur mâna folosind Testul Finkelstein;
[03:12] – Metode de tratament conservator în tendinita De Quervain (orteze, repaus, infiltrații);
[03:24] – Tratamentul chirurgical – beneficii;
[04:16] – Sfatul Dr. Vladislav Gyebnar vis-a-vis de maladia De Quervain

Un video interviu cu Andreea, o mămică cu tendinită De Quervain

Testimonial Andreea despre Maladia De Quervain “Durerile au început în timpul sarcinii și s-au agravat pe zi ce trecea”
​În acest interviu detaliat, Andreea, o mămică cu un bebeluș de șapte luni, povestește experiența ei cu Maladia De Quervain, cunoscută și ca “tendinita mămicii”.

Repere în acest video interviu cu Andreea – Timestamps

​[00:11] – Cum se manifestau durerile (arsură).
​[00:45] – De ce tendinita mămicii se agravează în sarcină.
​[01:45] – Prima consultație și diagnosticul șocant.
​[03:31] – Agravarea simptomelor după naștere.
​[04:20] – De ce degetul mare este cel mai important și cel mai suprasolicitat.
​[09:18] – De ce nu se poate trata tendinita De Quervain avansată prin kineto sau creme.
​[10:47] – Riscurile infiltrațiilor (Noi la Vitta Clinic nu le recomandăm în stadii medii și severe).
​[11:58] – Cum a fost a doua zi după operație: “Nu au mai fost dureri deloc”.
​[12:17] – Operația minim invazivă în tendinita De Quervain (“gaura de șoricel”).
​[14:46] – Rezultatul la două săptămâni după operație (cicatricea mică).
​[15:28] – Mesaj pentru femeile care suferă de tendinita De Quervain.

Ce este compartimentul De Quervain?

Acest compartiment este o structura osteo-ligamentoasa care contine si inconjoara o parte dintre tendoanele policelui, respectiv tendonul extensor scurt al policelui (TESP) si tendonul abductor lung al policelui (TALP). Se situează deasupra procesului stiloidei radiale (vezi poza 2).

De ce apare tenosinovita De Quervain?

Folosirea intensa a mainii provoaca o suprasolicitare a sinovialei in compartimentul De Quervain. Aceasta duce la inflamatia compartimentului si implicit, la scaderea lichidului sinovial. Fara lichid sinovial tendonul aluneca mai greu, iar inflamatia creste. Astfel, este creat un cerc vicios, in care inflamatia si scaderea lichidului sinovial se intretin reciproc.

Inflamatia este declansata si de traumatisme minore dar repetate in zona (vezi poza 3). Practicarea unor activitati care presupun folosirea excesiva, repetata si in forta a articulatiei pumnului declanseaza inflamatia locala si duce la boala de Quervain. Activitatile incriminate in declansarea bolii pot fi profesionale (de exemplu utilizarea intensiva a mouse-ului si folosirea tastaturii) sau recreationale (volei, bowling, tenis, pescuit).

Tendinita De Quervain apare mai frecvent la femei, mai ales dupa sarcina, fiind incriminate modificarile hormonale, retentia de lichide si miscarile mainilor folosite in ingrijirea copilului mic. Din acest motiv, boala De Quervain este frecvent intalnita si sub denumirea de tendinita mamicii.

Cum recunoastem prezenta tenosinovitei de Quervain?

Datorita procesului inflamator din zona, apare frecarea tendoanelor TESP si TALP  in teaca compartimentului 1 (vezi poza 2), fapt care duce la blocarea tendoanelor, iar acest lucru provoaca durere si impotenta functionala la nivelul mainii afectate. Clinic diagnosticul se pune cu testul Finkelstein: policele este dus in palma si tinut cu  celelalte degete, iar mana este deviata ulnar. Testul este pozitiv daca apare o durere la nivelul stiloidei radiale (vezi poza 4).

Poza 3 – Volei – activitate cu risc:

Poza 4 – Testul Finkelstein:

In completare uneori trebuie realizata si o ecografie de parti moi sau RMN in vederea diferentierii de alte boli cu simptome asemanatoare. Diagnosticul diferential trebuie facut cu artrita carpo-metacarpiana a degetului mare, sindromul Wartenberg, etc.

Un video despre testul Finkelstein, util in orientarea asupra suspiciunii unei tendinite De Quervain, poti vedea mai jos:

Tratamentul nechirurgical

In faza incipienta tratamentul consta in antiinflamatoare locale si infiltratii locale cu corticosteroizi. Tratamentul nechirurgical se asociaza obligatoriu cu imobilizarea in orteza specifică (detalii despre orteza specifică cazurilor de Maladie De Quervain) – vezi poza 5.

Tratamentul chirurgical la tendinita De Quervain

In fazele avansate sau rezistente la tratamentul medicamentos se indica tratamentul chirurgical, care consta in detensionarea conflictului dintre tendoane, retinacul si teaca acestora (teaca sinoviala).

Din experienta mea, pentru maladia de Quervain singurul tratament eficient si cu rata de recidiva aproape nula este cel chirurgical.

Metoda mea preferata, pe care o si recomand, este metoda cu incizie minima transversala (aproximativ 1,5 cm), prin care abordul este ceva mai dificil d.p.d.v. tehnic, dar care are avantaje postoperatorii certe: durerea dispare instantaneu, recuperarea este foarte rapida (2-3 zile) iar cicatricea aproape invizibila dupa vindecare (vezi poza 6).

Poza 5 – Orteza specifica:

Poza 6 – Cicatricea postoperatorie:

Spitalizarea, anestezia si durata interventiei

Interventia se efectueaza in regim de spitalizare de zi, iar pacientul petrece aproximativ 2 ore in clinica.

Procedura se efectueaza in anestezie locala si este complet nedureroasa.

Dupa instalarea anesteziei interventia dureaza aproximativ 20 min.

Ce se intampla dupa interventia chirurgicala ?

Imediat dupa operatie veti primi o lista cu recomandari specifice.

Mentinerea ridicata a membrului operat si purtarea unei contentii elastice este obligatorie. Miscarea degetelor incepe imediat dupa interventie, cu incarcare progresiva, astfel ca la trei saptamani va puteti relua activitatile obisnuite. Activitati de forta se pot efectua doar dupa doua luni. In unele cazuri este necesara recuperarea prin fiziokinetoterapie.

Disparitia durerilor specifice survine imediat postoperator.

Contraindicatii

Operatia pentru tenosinovita sau maladia de Quervain nu are contraindicatii specifice.

Este interzisa folosirea aspirinei si derivatelor sale sau a altor medicamente hipocoagulante / anticoagulante (care intarzie coagularea si prelungesc sangerarea) cu 10 zile inainte de interventia chirurgicala. Aceste aspecte vor fi discutate cu ocazia consultatiei preoperatorii, cand veti informa medicul ce alte boli mai aveti si ce tratamente folositi.

Ce se intampla daca nu ma tratez?

Tenosinovita sau maladia de Quervain se agraveaza fara tratament. Netratata, aceasta boala invalideaza pacientul prin incapacitatea de a-si folosi membrul afectat, respectiv incapacitatea de a realiza prehensiunea (prinderea obiectelor). Frecvent pacientul este nevoit sa suporte dureri mari in timpul activitatilor banale. Incurajez pacientii sa se informeze si sa apeleze cu incredere la un specialist in chirurgia mainii pentru a se lamuri cu toate aspectele legate de suferinta lor. Maladia de Quervain este o boala cu o rezolvare simpla si recuperare imediata.

Nu uita! Cel mai folositor deziderat ramane interventia corecta si la timp. 

Dr. Med. Vladislav Gyebnar