Ce este boala Kienbock?
Boala Kienbock este caracterizata de aparitia unor dureri intense la nivelul incheieturii mainii.
Este o consecinta a intreruperii aportului sanguin intr-un os mic de la nivelul oaselor carpiene de la mana, osul semilunar.
Poza 1 – Durere in boala Kienbock:
Poza 2 – Rx mana – oasele mainii:
Ce este osul semilunar?
Este un os al mainii care face parte din complexul oaselor carpiene.
Il gasim in primul rand al oaselor carpiene – vezi poza 2 – si are un aspect de semiluna atunci cand este privit din profil.
Osul semilunar afectat de necroza, apare pe imaginile de rezonanță magnetică nucleară – RMN – mai inchis la culoare sau chiar negru, in contrast cu celelalte oase carpiene – vezi poza 4.
De ce apare boala Kienbock?
Cauza exacta a bolii Kienbock nu se cunoaste exact.
Osul semilunar are o vascularizatie care poate suferi blocaje iar in consecinta ii confera o predispozitie la necroza.
Poza 3 – Boala Kienbock – schita:
Poza 4 – Boala Kienbock – RMN:
Care sunt simptomele necrozei de os semilunar?
Necroza de os semilunar provoaca o serie se manifestari relativ usor de recunoscut.
O durere in mana, specifica, localizata la nivelul incheieturii mainii care poate sa fie insotita de un edem – umflatura – a incheieturii este cel mai frecvent simptom in boala Kienbock.
Foarte repede se instaleaza o rigidizare a incheieturii mainii afectate, cu limitarea miscarilor.
Pacientul acuza o scadere a puterii de prindere.
Sensibilitate pe fata posterioara a incheieturii mainii, direct deasupra osului semilunar – vezi poza 1.
Durere sau dificultate la intoarcerea mainii in sus, adica miscarea de supinatie a mainii.
Fara tratament poate evolua spre artrita.
Vezi aici ce alte boli mai provoaca dureri la nivelul mainii.
Cum se pune diagnosticul de boala Kienbock?
O durere localizata la incheietura mainii care se accentueaza la miscarea pumnului ridica suspiciunea de suferinta a osului semilunar – boala Kienbock.
Examinarea mainii de catre un specialist este obligatorie, iar durerea in punct fix specific – vezi poza 1 – ridica suspiciunea de suferinta a osului semilunar.
Radiografia nu ne ofera indicii in stadii incipiente. Cand apar modificari pe radiografie este deja prea tarziu pentru un tratament cu recuperare buna. Simptomele sunt foarte avansate si de obicei distrugerea osului semilunar este ireversibila iar stabilitatea oaselor carpiene este afectata sever.
Rezonanta magnetica nucleara – RMN – este obligatorie si ne da indicii clare asupra osului afectat. RMN se indica a fi facuta atat nativ cat si cu substanta de contrast.
Stadii de evolutie a bolii Kienbock
Exista 6 stadii de evolutie. Stadiul de progresie al bolii Kienbock este dat de gradul de distrugere al osului semilunar. Odata perturbata circulatia sanguina la nivelul osului semilunar apare ischemia osului care, fara tratament, va distruge treptat tesutul osos.
Tratamentul chirurgical
In cadrul tratamentului chirurgical voi detalia doar metoda recomandata pentru stadiile II – IIIA, pe care o si practic impreuna cu colaboratorii mei. Tehnica recomandata presupune revascularizarea osului semilunar prin transfer microchirurgical de grefon osos vascularizat.
Nu uita! Cea mai buna recuperare e data de interventia corecta si la timp.
Acest articol are scop strict educativ!
Nu inlocuieste o consultatie si nu stabileste un diagnostic.
Te rog sa consulti un specialist inainte de a lua o decizie medicala.
Sinteza realizata de Dr. Med. Vladislav Gyebnar si colab.
