Tratament Maladia Dupuytren

Ce este Maladia Dupuytren?

Maladia Dupuytren, numită și contractura Dupuytren, este o boală care poate să apară la nivelul mâinii și care afectează funcțiile acesteia prin manifestarea sa specifică. Această afecțiune debutează cu un nodul dureros sub pielea palmei. Treptat, nodulul se transformă într-o bridă sau coardă care trage degetul spre palmă. De cele mai multe ori, după formarea bridei, boala evoluează fără durere.

Maladia sau boala Dupuytren este o afecțiune progresivă, adică evoluează lent și se agravează treptat. Aceasta nu trece de la sine iar cauzele de apariție sunt necunoscute.

Video 1 cu stadii de agravare în boala Dupuytren, care se succed în cazul evoluției fără tratament:

Pentru a afla mai multe despre ce este și cum se manifestă această boală, accesează un articol dedicat făcând click pe Maladia Dupuytren.

Cum identificăm Maladia Dupuytren?

Cele mai specifice manifestări ale bolii Dupuytren constau în:

• apariția unui nodul dureros în palmă – nodulul este dureros, de regulă, doar în stadiile incipiente
• ombilicări palmare sau încrețirea pielii din palmă
• coardă palmară sau coardă care trage degetul spre palmă

Poza 1 – B. Dupuytren în stadiu incipient:

Poza 2 – Coarda retractilă Dupuytren:

Tratament Maladia Dupuytren

Tratamentul Maladiei Dupuytren vizează strict simptomele și manifestarea bolii și are scopul de a reda funcția și forma mâinii. Prin tratament doar se corectează/ameliorează simptomele și se oprește degradarea treptată a funcției și formei mâinii. Atenție însă, fără tratament, boala Dupuytren poate ajunge să deformeze mâna și să îi reducă semnificativ funcționalitatea.

Există tratamente chirurgicale și non-chirurgicale, însă planul de tratament trebuie sa fie unul individualizat, mulat pe particularitățile fiecărui caz. Tocmai de aceea, la anumite cazuri se poate opta pentru o variantă non-chirurgicală, iar la altele, singurul tratament eficient este cel chirurgical. Alege cea mai bună variantă de tratament alături de chirurgul tău plastician. În alegerea medicului, îți recomandăm să apelezi la un chirurg plastician cu experiență în tratarea afecțiunilor mâinii și a Maladiei Dupuytren.

1. Tratament chirurgical contractura Dupuytren

Tratament Maladia Dupuytren

Principiul tratamentului chirurgical presupune incizie/incizii la nivelul tegumentului, evidențierea bridei și fasciectomie – adică indepărtarea completă a bridei retractile.

1.1. Tratament chirurgical Dupuytren prin Tehnica McCash

Tehnica McCash reprezintă o tehnică deschisă, presupunând efectuarea unor incizii transversale pentru eliminarea bridei retractile prezente la nivelul palmei si a degetului.
Tehnică deschisă în acest caz înseamnă că plaga operatorie nu se suturează și se folosește un alt tip de vindecare numită vindecare per-secundam – vezi poze 3-5

Datorită avantajelor pe termen scurt, mediu și lung, aceasta este tehnica preferată și recomandată de către specialiștii de la Vitta Clinic atunci când se impune tratamentul chirurgical.

Inciziile tehnicii McCash sunt în număr de două sau trei, în funcție de caz. Acestea se efectuează în puncte cheie, cu scopul de a elimina brida palmară și de a reda funcția degetului afectat. După eliminarea corzii (bridei), pe suprafața mâinii rămân defecte tegumentare care urmează să se vindece într-o perioadă de 3-5 săptămâni.

Poza 3-5 tratament prin operație Maladia Dupuytren – tehnica McCash

Poza 3 – Contractura Dupuytren:

Poza 4 – Etapă tehnica McCash:

Poza 5 – Aspect final:

Avantajele Tehnicii McCash:

• Este curativă
• Risc foarte scăzut de hematom
• Risc mai scăzut de necroză (comparativ cu alte tehnici)
• Durere postoperatorie extrem de redusă (datorită tensiunii scăzute exercitată la nivelul cicatricilor)
• Recuperare mai rapidă datorită lipsei de durere
• Cicatrice finală minimă (comparativ cu alte tehnici) – adică după vindecarea completă
• Cicatricea nu deranjează funcțional, nu îngreunează mișcările mâinii.

Video 2 cu tratament contractura Dupuytren prin tehnica McCash exemplificată pe scurt:

Dezavantajele Tehnicii McCash:

Tehnica deschisa McCash necesită un nivel mai mare de cooperare din partea pacientului. Cooperarea pacientului este necesară atât în procesul de vindecare, cât și în cel de recuperare. Întrucât tehnica McCash este o tehnică deschisă, adică rana este lăsată să se vindece de la sine, răbdarea este un lucru esențial.

Pe lângă cooperarea pacientului, posibilitatea de a opta pentru aceasta tehnică depinde și de experiența și skill-ul chirurgului plastician. Tehnica deschisă McCash are numeroase avantaje, însă este o intervenție mai dificilă din punct de vedere chirurgical, motiv pentru care nu este foarte practicată în România. Acest lucru înseamnă că are un nivel crescut de complexitate pentru medic, dar mai multe beneficii pentru pacient – pe termen scurt, mediu și lung.

Video 3 Acest video prezintă imagini imediat după operație și din timpul vindecării.
Deoarece imaginile prezentate pot afecta emoțional, videoclipul este restricționat în funcție de vârstă și se poate viziona doar pe YouTube.
Fă click mai jos și vizionează pe YouTube:

1.2. Tratament chirurgical Dupuytren – Fasciectomia cu incizie longitudinală

Fasciectomia cu incizie longitudinală reprezintă o altă metodă chirurgicală de tratament pentru Maladia Dupuytren. Aceasta presupune efectuarea unor incizii longitudinale la nivel palmar, respectiv la nivelul degetului afectat, și eliminarea bridei retractile. Tipul acesta de fasciectomie se practică predominant și în România. Este o metodă aleasă de către mulți chirurgi deoarece, datorită inciziei longitudinale, există o bună vizibilitate asupra bridei, fiind astfel o intervenție mai facilă din punct de vedere al tehnicii chirurgicale (comparativ cu Tehnica McCash).

Cele mai folosite tipuri de incizii la această tehnică sunt:

• Incizie longitudinală cu multiple Z-plastii – vezi poza 6
• Tehnica Brunner – adică cu incizie în zig-zag – vezi poza 7

Poza 6-7 Inciziile cele mai frecvent folosite pentru fasciectomia clasică – Operație Maladia Dupuytren

Poza 6 – Operație boala Dupuytren:

Poza 7 – Operație boala Dupuytren:

Avantaje:

• Este curativă
• Oferă o bună vizibilitate pentru chirurg, astfel facilitând îndepărtarea bridei retractile.

Comparativ cu Tehnica McCash, fasciectomia cu incizie longitudinală are multiple dezavantaje:

• Cicatricea rămasă postoperator este vizibilă, longitudinală și permanentă. Aceasta poate interfera cu funcția mâinii, generând un disconfort al pacientului pe termen lung
• Plaga este mai dureroasă postoperator
• Recuperarea este mai grea și durează mai mult
• Există un risc mai mare de necroză tegumentară sau hematom.

Din cauza multiplelor dezavantaje (comparativ cu Tehnica McCash), la Vitta Clinic nu mai
practicăm acest tip de tehnică chirurgicală.

2. Tratament non-chirurgical Dupuytren

Tratament Maladia Dupuytren

În acest caz, termenul “non-chirurgical” este folosit impropriu. Tehnicile descrise mai jos reprezintă tehnici chirurgicale, însă acestea sunt minim-invazive si nu presupun efectuarea de incizii.

Principiul tratamentului non-chirurgical presupune abordarea bridei transcutanat, cu evitarea inciziei și fragmentarea bridei retractile prin fasciotomie.

2.1. Fasciotomie percutanată cu ac (fasciotomie cu ac)

Fasciotomia cu ac este o procedură chirurgicală minim invazivă, eficientă doar în anumite cazuri și stadii ale bolii Dupuytren.

Tehnica presupune perforarea corzii/bridei formate la nivelul mâinii cu un ac special și subțire. Prin perforarea bridei se obține o slăbire a acesteia. Astfel, prin slăbire și întindere, brida nu mai are efectul de tragere al degetului spre palmă și mâna își recapătă forma și funcția.

Poza 8-9 Poze tratament Maladia Dupuytren – Fasciotomie percutanată cu ac – înainte și după

Poza 8 – boala Dupuytren – aspect:

Poza 9 – Rezultat fasciotomie cu Ac:

Avantajele fasciotomiei cu ac pentru Dupuytren:

• Rata de complicații este foarte scăzută
• Comparativ cu alte tehnici, fasciotomia cu ac are costuri mai scăzute
• Pacienții sunt satisfăcuți de rezultat
• Recuperarea este foarte rapidă
• Se poate efectua din nou în caz de recidivă

Dezavantajele fasciotomiei cu ac pentru Dupuytren:

• Riscul de recidivă

Video 4 cu tratament Dupuytren prin tehnica cu acul exemplificată pe scurt:

2.2. Fasciotomie enzimatică cu Colagenază (Clostridium Histolyticum)

Tratament cu colagenază pentru Dupuytren

Tratamentul cu Colagenază al bolii Dupuytren presupune injectarea unei enzime numită colagenază direct în brida retractilă care trage degetul spre palmă. Este o procedură relativ nouă, nedureroasă și non-invazivă.
Această procedură se recomandă pentru cazurile care prezintă un cordon fibros palpabil.

Cum funcționează colagenaza în tratarea maladiei Dupuytren?
Prin injectarea enzimei direct în bridă (coardă), aceasta este dizolvată treptat. Prin eliminarea/slăbirea bridei, mâna își poate relua forma și funcția.

Poza 10-11 Poze tratament Maladia Dupuytren – Tratament cu colagenază Dupuytren

Poza 10 – boala Dupuytren – aspect:

Poza 11 – Rezultat trat. colagenază:

Tratamentul Maladiei Dupuytren cu colagenază presupune două etape, desfășurate în două zile consecutive, ședințele fiind de câte 20 de minute.

În prima zi – brida este injectată cu colagenază.
În a doua sau a treia zi – se efectuează întinderea degetului care a fost afectat și ruperea bridei palmare.

Video 5 – Caz cu boala Dupuytren în stadiu 2/3 rezolvat în clinica Vitta by Bestetic prin tehnica cu Colagenaza fără operație:

Reminder

Nu uita, în cazul bolii Dupuytren, tehnica de tratament se stabilește în funcție de situație. Tehnica trebuie aleasă în funcție de particularitățile cazului și de stadiul de evoluție al bolii. Astfel, alege cea mai bună tehnică alături de chirurgul tău plastician. Îți recomandăm să îți alegi chirurgul plastician pe baza experienței în tratarea afecțiunilor mâinii și a bolii Dupuytren.

Dr. Med. Vladislav Gyebnar