Compresiuni nervoase – Neuropatii periferice la membrul superior
Neuropatiile de compresie se pot manifesta prin furnicături și amorțeli în mâini și degete, durere, senzații de arsură, dar și alte simptome mai mult sau mai puțin specifice.
Din ce cauze apar furnicături și amorțeli în mâini? Ce este o neuropatie de compresiune nervoasa?
Sindromul de compresie nervoasă sau neuropatia de compresie este o situație medicală definită prin apariția unor semne și simptome specifice, frecvent debutată cu furnicături, cauzată de o presiune exercitată direct pe un nerv. Citește mai multe detalii despre – ce este și cum funcționează un nerv în organism.
Destul de des auzim la cei din jurul nostru expresia “îmi amorțesc mâinile” sau “îmi amorțesc degetele”. “Am mâini umflate și amorțite”. Ce e de făcut?
Primul semn că un nerv nu funcționează bine este apariția de furnicături și amorțeli în teritoriul inervat de nervul afectat.
Ce neuropatii întâlnim la membrul superior?
La nivelul membrului superior sunt trei nervi principali: nervul median, ulnar și radial. Fiecare dintre aceștia poate fi prins într-un blocaj sau o strâmtoare anatomică.
Cea mai frecventă compresiune nervoasă o întâlnim la nervul median în tunelul carpian, care provoacă sindromul de tunel carpian .
La nervul ulnar putem avea compresiune la două niveluri: în canalul Guyon, de unde rezultă sindromul de canal Guyon și respectiv la nivelul tunelului cubital la cot, rezultând sindromul de tunel cubital.
Video 1 – Vezi un clip despre cum identificăm boala în funcție de care degete ne amorțesc:
Tot ce trebuie să știi despre furnicăturile în degete
Poți vedea aici într-un playlist cu câteva clip-uri scurte. De ce apar? Ce semnifică? Cum scăpăm de furnicături? Răspunsurile le găsești în aceste videoclipuri realizate de mine în cadrul rubricii Sfatul Sănătos.
Care sunt semnele unei compresiuni de nerv?
La membrul superior, primele semne care ne determină să suspectăm o compresiune nervoasă sunt reprezentate de amorțeli și furnicături în mâini. În cazul afectării nervului median, apar furnicături pe degetele 1, 2, 3 și ½ din 4. În cazul afectării nervului ulnar, apar furnicături pe degetul 5 și ½ din 4 (vezi poza 1). Ulterior, dacă compresiunea devine cronică, furnicăturile se transformă în parestezii (amorțeli), apar dureri în mâini și amiotrofii musculare.
Poza 1 – Teritorii senzitive la mână:
Poza 2 – Răspunsul nervului la compresiune:
Ce este amiotrofia?
Amiotrofie înseamnă scăderea în volum a unui mușchi sau a unei grupe musculare, asociată cu pierderea funcției acestuia. Este datorată unei suferințe sau întreruperi a unui nerv motor, care inervează mușchiul respectiv. Clinic se observă modificări de contur, cu subdenivelare, ale unor zone specifice ale mâinii. Practic, amiotrofia (sau atrofia) înseamnă subțierea mușchiului, astfel că, mâna pare să devină mai “osoasa”. Poate să apară unilateral (doar la o singura mână) (vezi poza 3) sau bilateral (la ambele mâini) (vezi poza 4).
Ce este un nerv?
Nervul este un conductor electric viu, constituit din prelungirile celulelor nervoase – axoni. La exterior este învelit de o membrană numită epinerv. În structura lor, nervii conțin vase de sânge cu rol nutritiv, asigurând funcția normală a nervului. Nervul care conduce impulsul electric de la creier la periferie (mușchi, glande) este un nerv motor, iar nervul care conduce de la periferie (senzori) la creier este un nerv senzitiv.
Nervii periferici ai membrului superior sunt nervi micști, adică și motori și senzitivi, deci o compresiune netratată va afecta implicit atât sensibilitatea ariei tegumentare inervate, cât și mușchii inervați de respectivul nerv în suferință.
Totul despre nerv – vezi aici.
Ce neuropatii întâlnim la membrul superior?
Cea mai frecventă compresiune nervoasă o întâlnim la nervul median în tunelul carpian, care provoacă Sindromul de tunel carpian (vezi detalii aici).
La nervul ulnar putem avea compresiune pe doua nivele, in canalul Guyon, de unde rezultă Sindromul de canal Guyon și, respectiv, la nivelul tunelului cubital la cot, de unde rezultă Sindromul de tunel cubital.
Mai jos poți accesa testul Dr. Gyebnar, un chestionar online cu ajutorul căruia poți verifica dacă în cazul tău se ridică suspiciunea de compresie de nerv median în canalul carpian sau alte patologii dureroase la nivelul mâinii.
Accesează testul Dr. Gyebnar pentru Sindromul de Tunel Carpian
Ce se întâmplă cu un nerv sub presiune? De ce apar furnicături și amorțeli în mâini și degete?
D.p.d.v. fiziopatologic, din cauza compresiunii se produce o colabare a vaselor de sânge (vasa nervorum) care hrănesc nervul, deci o ischemie a filetelor nervoase.
Orice compresiune pe un nerv provoacă ischemia nervului prin presiune fizică, având ca rezultat blocarea transportului axonal. La un nerv cu neuropatie de compresie, inițial apare o latență crescută în conducerea impulsului electric, iar daca compresiunea crește, pot apărea blocaje complete.
În stadii neglijate, se produce degradarea axonului, numită axonopatie, care constă într-un proces de demielinizare a fascicolului nervos.
Propriu zis, sub presiune externă, nervul își încetinește funcția, clinic manifestându-se prin furnicături și amorțeli în mâini și degete, acompaniate și de durere. În compresiuni severe, funcția nervului poate fi compromisă definitiv prin necroza fasciculelor nervoase.
Cum putem testa funcția nervului?
Prin teste clinice
- Two point discrimination
- Testul Phalen
- Testul Durkan
- Testul Froment
Prin explorări paraclinice
- Electrodiagnostic
Video 2 – Totul despre testul Phalen – vezi videoclip:
Video 3 – Totul despre testul Durkan – vezi videoclip:
Video 4 – Totul despre testul Froment – vezi videoclip:
Electrodiagnostic – EMG – Electromiografie
Nervii din corpul uman sunt niște veritabile cabluri electrice biologice, având ca funcție conducerea impulsului nervos, adică a curentului electric. Astfel, pentru a putea trage concluzii asupra funcției nervului afectat, se impun studii de conducere nervoasă (SCN). Acestea oferă detalii complexe, măsurând viteza de conducere nervoasă (VCN), latența și amplitudinea impulsului electric.
Măsurarea parametrilor de conducere a impulsului nervos prin nerv se poate realiza prin electromiografie. Electromiografia (EMG) testează răspunsul motor al mușchiului la stimularea nervului care îl pune în mișcare.
Coroborând toate aceste date, un specialist poate trage concluzii precise asupra suferinței nervoase și asupra oportunității unei intervenții de decompresie.
Când trebuie să mă adresez la medic?
Eu recomand adresarea la medicul specialist încă de la apariția primelor furnicături sau amorțeli ale degetelor mâinii.
Nu uitați! Odată apărute aceste compresiuni, ele progresează, nu se diminuează de la sine.
Unde și când pot să apară neuropatii de compresiuni pe un nerv?
Compresiunile de nerv pot avea loc într-un tunel anatomic natural (tunel carpian, canal Guyon, tunel cubital), strâns exacerbat de țesutul care îl conține – prin edem sau hipertrofie (în sindroame de suprasolicitare și microtraumatisme), sau pot fi rezultatul de blocare a nervilor în țesutul cicatricial după traumatisme, plăgi, fracturi sau luxații.
Tratamentul
Cel mai eficient tratament al compresiunilor nervoase este eliminarea cauzei compresive prin decompresie chirurgicală. Astfel, dispar atât furnicăturile, cât și restul simptomelor specifice.
Video 5 – vezi clip despre tratamentul cel mai eficient în cazul compresiei de nerv:
Cine tratează neuropatiile și compresiunile nervilor la membrul superior?
La apariția primelor semne de compresiune nervoasa periferică trebuie să vă adresați unui chirurg specializat în chirurgia mâinii.
Specialistul în chirurgia mâinii este cel care va stabili diagnosticul, pe baza examenului clinic și a explorărilor paraclinice. Tot el va face și recomandările de tratament adecvate fiecărui caz, va executa intervenția chirurgicală, va coordona tratamentele adjuvante și urmărirea postoperatorie.
Ce se întâmplă dacă nu mă tratez?
Sindroamele de compresiune nervoasă sunt boli progresive, asta înseamnă că fără tratament evoluează spre agravare. Netratate, neuropatiile de compresie invalidează pacientul prin dispariția completa a sensibilității în degetele inervate de nervul în suferință. Amiotrofia sau, mai exact, topirea musculaturii inervate de nerv își face apariția (vezi poza 3 si 4). Aceasta duce la tulburări și dificultate în mânuirea obiectelor și, ulterior, pacientul începe să scape obiectele din mână. În final apar dureri nocturne insuportabile.
Poza 3 – Amiotrofie după compresia cronica de nerv ulnar:
Poza 4 – Amiotrofie după compresia cronica de nerv median:
Din păcate, mulți pacienți care mi se adresează ajung tardiv, și am avut ocazia să văd cazuri în stadii foarte avansate. Uneori pacientul ajunge să nu mai poată dormi noaptea de durere.
Poza 5 – Amiotrofie severa de nerv ulnar:
Poza 6 – Amiotrofie severă de nerv ulnar:
Încurajez pacienții să se informeze corect și să apeleze cu încredere la un specialist în chirurgia mâinii pentru a se lamuri cu toate aspectele legate de suferința lor. Sindromul de tunel carpian este o boală progresiva, care evoluează lent, dar sigur. E recomandat ca intervenția chirurgicală să fie efectuată într-un stadiu mai puțin avansat, înainte de instalarea leziunilor ireversibile.
Atenție!
Ameliorarea durerilor la nivelul mâinii după o perioadă cu dureri intense poate fi un semn de agravare și denervare ireversibilă. Nu recomand tratamente alternative și naturiste pentru neuropatii de compresie. Evitați părerile neavizate de pe diverse forum-uri, deoarece riscați să pierdeți timp prețios pentru nervul dumneavoastră – care e în suferință.
De reținut!
Sindroamele de compresie nervoasă, operate la timp, fără amânări inutile, asigură recuperarea rapidă în procent de 100%.
